509不是急性心梗

急诊科主任判断是心肌梗死，心源性休克。

他看向苏杨，期待苏杨的肯定。

通过这几日的接触，他已经把苏杨奉为神明一般，至少在他眼里，苏杨就是当今世界医术最好的那一批人了，有着莫名的信任和崇拜。

但苏杨并没有回答。

急诊科主任愣了一下，之后，他又仔细观察了一下患者，又仔细回想了一遍自己的诊断，最后，他还是很肯定地点了点头：“教授，我的诊断还是心肌梗死！”

苏杨还是没有回答，只是扭头看了一眼心电图。

此时，患者的心率110次/分，偏快，血压是80/40mmhg，有些低了……

正常人的血压应该100-120/60-80mmhg，80/40的血压，无论如何都是低的，血压低了，说明患者有休克。

此时患者真的是凶多吉少！

所以，处置室里的气氛非常凝重，大家都大气也不敢出，那个院长助理更是巴巴地看着苏杨，无比的无助和焦急，看得出来，他跟患者的感情应该还可以，而且，他虽然不是专业的医生出身，但毕竟是在医院这个系统里的，对医学常识还是比较了解，所以看到患者的血压，顿时就知道情况不妙了，非常紧张。

患者本来有高血压病史，他的基础血压可能比140/80mmhg还要高，现在仅有80/40，这样的血压没办法为他的大脑供血，就好像你住较高楼层一样，水压太低，水泵没办法把水泵上去。

而一旦大脑供血减少，就会昏迷。

如果是心肌梗死，那么必须争分夺秒确诊，然后要送导管室做介入。

心肌梗死是因为心脏的血管被形成的血栓堵住了，血流不通了，自然心脏就会缺血，一旦缺血时间过长，心肌细胞就会坏死，坏死的心肌细胞足够多，病人就会发生心力衰竭，然后休克，最后死亡。

这个过程最快可能仅有几分钟！

最有效的救治方式就是，立即、马上、果断、尽快开通血管，不管是药物溶栓还是介入支架，目的都是为了打通堵住的血管，恢复心脏血流，才有机会。

不过，虽然情况非常紧急，而且一大群人巴巴地看着，但苏杨却并没有乱了方寸，他依然按照自己的节奏，一板一眼的开始。

他首先问院长助理：“患者什么时候开始说胸口痛的？”

院长助理急忙回答，是今天一大早开始说胸口不舒服的。

苏杨听了，点了点头，依然没说什么，只是抬起手摸了摸患者的肚子。

嗯？

他眉头一皱，对心肌梗死这个诊断开始有点怀疑。

此时，他并未使用任何系统功能，全凭自己的经验和医术，之所以如此，是因为他有绝对的信心，而且，他也要让院长助理有时间感受其中的煎熬。

患者的肚子稍微有点紧！

苏杨抬起头对急诊科主任道：“你摸一下他的肚子！”

肚子？

急诊科主任一怔。

回过神后，他伸手摸了摸患者的肚子。

“有点紧？”他不解地看着苏杨，但还是一头雾水，没能一下想明白其中的关键。

苏杨环视一圈。

此时，处置室里站了好多人，满满当当，急诊科没有任务的医生护士都过来了，大家都不想错过这个学习的机会。

苏杨于是朗声说道：“正常人平躺时，腹部应该是松弛的，不管你腹肌再多再硬，肚子都应该是软的。但这个患者虽然昏迷了，肚子还是有点硬、有点紧！”

苏杨这么一提醒，旁边的那些医生护士们都是一怔，很快，就有人恍然大悟了起来。

腹部紧张，往往提示腹腔内有炎症，炎症刺激了腹膜，导致腹部肌肉收紧了，所以摸起来就觉得肚子有点紧。

可是心肌梗死会导致腹部紧张吗？

大家都开始嘀咕。

苏杨又把心电图拿了起来：“大家看，上面并没有典型的心肌梗死图形，此时，距离患者出现明显胸痛已经有4个多小时了，如果真的是急性心肌梗死，应该会有明显的心电图改变。”

大家都凑过来看了看，果然，并没有。

急诊科主任不解地问：“教授，这么说，患者不是心肌梗死了？那会是什么？不会是有主动脉夹层、肺栓塞、气胸吧。可是不太像啊！”

急诊科主任的疑惑引起了大家的共鸣，大家都点了点头，是啊，如果不是心肌梗死，那是什么，其他的都不太像啊！

苏杨没说话，只是常规给患者做了肝区叩痛检查，右手握拳，轻轻锤击患者肝脏表面皮肤。

就在他叩击肝脏时，大家发现患者突然眉头紧皱，表露出痛苦的神情。

一个昏迷的病人，突然出现痛苦表情，只有一种可能，那就是苏杨的确弄痛他了，正常人不会有肝区叩痛，除非他有肝胆疾病！

而且是急性炎症性疾病，比如肝脓肿，或者胆囊炎等等。

院长助理见患者有痛苦表情，以为他醒了，忙在旁边大声呼唤他的名字，但一点反应也没有。

处置室里顿时一片倒抽冷气的声音。

急诊科主任也是一身冷汗。

幸亏做了腹部查体，幸亏做了肝区叩痛！

患者很可能不是心肌梗死，而是腹部的疾病。

为了进一步验证想法，苏杨把左手掌平放于患者右胸下部，以左手拇指压迫胆囊区域。

如果患者有胆囊炎症，那么苏杨这么深深一压，势必会引起患者剧烈疼痛。因为胆囊就在苏杨的拇指下面。

果然！

当苏杨左手拇指深压下去时，患者眉头皱得更厉害了，拧成一团！

此时，大家才恍然明白。

患者是休克，这没错，但患者不是心源性休克，而可能是感染性休克。

心源性休克是指心脏的疾病导致的休克，如果是心肌梗死，那么应该马上做介入或者溶栓治疗。但如果是胆囊感染厉害，出现的感染性休克，治疗就完全不一样了。

而胆囊、胆管的炎症，一样可能引起胸痛的，虽然少，但是有可能。反过来，心肌梗死一样可能导致腹痛，而不是胸痛。

如果搞错两者，错过治疗机会，患者可能一命呜呼。

苏杨环视一圈，淡淡说道：“护士，给患者猛补充液体。”

不管是心源性休克还是感染性休克，这时候补充液体都是正确的。

只要把患者的血容量提升上来，把血压提升上来，才能保证各个器官的供血供氧，否则，那些“饥饿”的器官会一个一个死掉。

“让b超室立即过来做腹部b超，看看是不是肝胆方面的问题。”苏杨接着下了第二个命令。

为了万无一失，苏杨再次给患者做了细致的查体，心肺听诊没有太多异常，再次阅读胸片也没有提示心衰肺水肿表现，重新再拉了一个心电图，都还是没有看到典型的心肌梗死表现，患者真不是心肌梗死！

要想早期诊断心肌梗死，最客观的方法就是不停的做心电图。心电图既便宜，又没有辐射，还能提供巨大价值，真的是不可多得的好检查。

b超室就在附近，不一会他们就推着机子过来了。

结果不出意料，真的是胆囊、胆管的问题。

b超看到胆囊明显增大，胆囊、胆管壁增厚，胆囊里面还有很多石头，胆管还有明显扩张！

这一切都表明，患者的胆囊、胆管是有炎症的，而且很有可能是急性梗阻性化脓性胆管炎。一旦结石堵住了胆总管，胆汁无法顺利排出消化道，势必会越积越多，最终导致胆管内压力增大，胆汁逆流入血，伴随着细菌入血，就会产生明显的脓毒症表现，严重者可有休克。