180苏杨的手术

苏杨先给安娜做了一个系统诊断。

系统诊断的结果证实了苏杨的猜想，安娜是因为腹部多脏器损伤这才造成了休克。

所以必须立即开展急救措施。

急救护理措施必须做到迅速、果断、准确、有效。

一般医院急救护理的措施是：一通道、二配血、三给氧、四置管、五皮试，但苏杨认为，此时安娜的急救必须改为一给氧、二通道、三配血、四置管、五皮试。

“清理呼吸通道！”苏杨下令。

之所以如此，是因为以严重腹部创伤为主多发伤患者常有呕吐物、血液、痰液及其他污物阻塞呼吸道，如不尽快清除就会造成窒息死亡。

苏杨一声令下，护士立即检查呼吸道并想方设法让其通畅。

过了一会儿，护士道：“呼吸道通畅！”

“给氧。”苏杨又道。

急诊护士立即把氧气面罩给安娜戴上。

“建立静脉通道。”苏杨又道。

护士立即建立了一条静脉通道。

“不够，再建两条！”苏杨提醒。

“不够？”护士吃了一惊。

“按我说的做！”苏杨不容置疑。

“好吧！”

护士无奈地摇了摇头，拿起一个针头就想在安娜的另外一条手臂上扎进去。

苏杨看得直摇头。

“算了，我来吧！”他道。

静脉通道应选择上肢、颈内（外）静脉、锁骨下静脉为宜，以避免所补充液体进入损伤区内影响循环血量。

苏杨认为上肢肘前静脉和颈内（外）静脉可用1618号静脉留置针进行静脉穿刺，操作简单，穿刺速度快、容易固定、管经粗、输液方便。

很快，3条静脉通道建立了起来。

这样做的目的是以防安娜休克失代偿后血压下降、静脉萎陷而穿刺困难。

之后，护士根据苏杨的要求进行快速补充平衡液、代血浆、全血及滴注急救药物等。

静脉穿刺成功之后，苏杨立即要求护士进行常规行血液标本采集，以便及时做交叉配血及生化、肾功、血球压积等化验检查。

最后一步，置管。

抢救中一般需要留置导尿，观察尿色、性质和量，了解有无泌尿系损伤及损伤程度；疑有空腔脏器损伤患者需留置胃管作胃肠减压，并观察胃液颜色、性质和量；

因为安娜有合并血气胸，所以还必须及时行胸腔闭式引流术并严密观察引流颜色及量，以便确定是否需剖胸手术处理。

最后一步，青霉素和奴夫卡因过敏试验。

安娜肯定是需要行剖腹探查等手术治疗的，所以应及时做青霉素、奴夫卡因过敏试验。

一切就绪，苏杨立即剖腹。

别的医生做剖腹，第一个目的是进行探查，但苏杨已经有了系统诊断，所以并不需要进行探查，他直接手术。

安娜的主要问题是脾脏破裂、肝脏破裂、以及肠破裂。

这三个手术比较复杂，但苏杨在系统空间进行了集训，已经熟练到了闭着眼睛都能完成。

苏杨接过递过来的无菌大钳子和弯盘，弯盘里是碘伏纱布。

首先给安娜消毒。

很快，锋利的手术刀刀柄递了过来。

苏杨没有选择常规切口，而是选择了左侧腹直肌旁大切口，上端还向右一偏，整个切口长约25cm。

伸手要了中弯钳子，又伸手要了戴套的吸引器，马上打开腹腔把吸引器插了进去。

暗红色的鲜血飞速被吸出

抽吸了十秒钟左右，暗红色鲜血的量有所减少，也不等完全把血抽干净，直接打开腹膜，左手伸进去。

护士随即把污染盆放到手边。

几大块血凝块被掏出来。

“乳胶管。”

护士应了一声，随后把准备好的乳胶管递给苏杨。

苏杨把乳胶管下了进去。

乳胶管通过网膜孔穿过肝十二指肠韧带控制第1肝门。

随后，苏杨飞快做腹膜保护，然后用大拉钩拉开腹腔。

......

安娜的状况，要是一般医生来做，肯定是脾脏切除，肝脏部分切除，肠切除，但苏杨没有一例切除，他全部采用了缝合的方式！

三个手术，他行云流水一般完成，动作流畅得不可思议，而且全部在当地医生无法想象的时间内完成！

所以很快就到了最后一步，关腹。

“这就做完了？”

当地医院的医生看外星人一样的看着苏杨。

“做完了！”苏杨点了点头！

上帝啊！

中国人的医学发展到了如此可怕的地步吗？

几个医生张大了嘴，难以置信。

苏杨一边关腹一边叮嘱：“下面给你们交代一下注意事项，第一，注意观察患者的神志与表情，患者随着休克的加重，进入失代偿期，脑组织供血不足，表现为表情淡漠、意识模糊，甚至昏迷，要加快输液输血速度，积极抗休克。合并颅脑伤时，患者意识由安静转入躁动或由躁动转入沉睡，要结合瞳孔变化，多考虑有颅内高压，继发颅内血肿的可能，应引起高度警惕，及时进一步诊治处理。

第二，注意观察患者的呼吸情况：保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔内分泌物，并做好口腔护理。根据患者呼吸困难改善状况及血气分析结果，随时调节吸氧浓度及吸氧时间。对患者呼吸加快、变浅、不规律及鼻翼扇动等，应警惕ards的发生。

第三，脉搏、心率、血压作为生命体征的常规监测的重要指标，应每 15分钟测量一次。当血压下降时，应注意查看有无活动性出血，积极配合纠正休克、控制出血。

第四，各种管道护理必须保持通畅，以充分发挥其诊治作用。在纠正休克中要重点保证输液通道畅通，做到及时、准确、快速、有效地输液输血及各种急救药物的滴注。

对胃管、胸管、尿管等护理观察，除保证置管固定牢靠和通畅外，要仔细观察引流液颜色、性质和量的多少。尿量可反映内脏，尤其是肾脏的灌流情况，它是反映全身血容量最敏感的指标，尿量小于30毫升每小时提示有效循环血量不足，应快速补液；大于30毫升每小时表示肾脏血流灌注好转......”